המהפכה השקטה: למה חשוב לבדוק את עורקי הצוואר גם כשמרגישים מצוין.

מחקר חדש ב- NEJM ומסר חשוב מפרופ' מיכאל יונש: גילוי מוקדם של היצרות מעל 70% בעורק הקרוטיס – גם ללא תסמינים – וטיפול בצינתור, עשויים למנוע את השבץ הבא.

נטיית הלב הטבעית של רובנו היא לגשת לרופא רק כשאנחנו מרגישים כאב או סימפטום חריג. אך כשמדובר בטרשת עורקים ובמניעת שבץ מוחי, ההמתנה לתסמינים עלולה להיות מאוחרת מדי.
פרופ' מיכאל יונש, מומחה לקרדיולוגיה התערבותית וצנתור כלי דם, מבקש להפנות זרקור אל קבוצת חולים משמעותית שלעיתים "נופלת בין הכיסאות" מטופלים עם היצרות קשה בעורק התרדמה (קרוטיס), שכלל אינם מודעים לכך כיוון שאין להם תסמינים.

מי נמצא בקבוצת הסיכון?

המסר של פרופ' יונש חד וברור: אין לחכות ל"אירוע מוחי חולף" כדי להיבדק. ישנה חשיבות קריטית לביצוע בדיקות סקר לאיתור היצרות בעורקי הצוואר, במיוחד בקרב אנשים הסובלים מגורמי סיכון לטרשת עורקים:
1. גורמי סיכון קלאסיים: חולי סוכרת, סובלים מיתר לחץ דם, מעשנים ואנשים עם רמות שומנים (כולסטרול/טריגליצרידים) גבוהות בדם.
2. חולים עם טרשת מוכחת: אם כבר אובחנתם עם חסימות בעורקים אחרים בגוף – כגון עורקי הרגליים (צליעה לסירוגין) או עורקי הלב (מחלת לב כלילית) – הסיכוי שקיימת היצרות גם בעורקי הצוואר הוא גבוה, ויש לבדוק זאת באופן יזום.

המחקר ששינה את התמונה (NEJM)

עד לאחרונה, היה וויכוח רפואי לגבי הטיפול המועדף בחולים שמתגלה אצלם היצרות קשה אך אינם חשים בתסמינים. האם לטפל תרופתית בלבד? האם לנתח?
במאמר שפורסם לאחרונה בכתב העת היוקרתי לרפואה NEJM (New England Journal of Medicine) – ושאת עיקריו העלינו לאתר זה – הוצגו נתונים שמשנים את הפרדיגמה הטיפולית. המחקר מצביע על כך שבחולים א-סימפטומטיים (ללא תסמינים) שבהם מתגלה היצרות קשה של מעל 70%, הגישה השמרנית של טיפול תרופתי בלבד אינה מספקת.

היתרון של הצינתור (Stent)

לפי פרופ' יונש והספרות העדכנית, במצבים אלו של היצרות חמורה (מעל 70%), ישנו יתרון חד משמעי לטיפול פולשני מניעתי. כיום, היתרון נוטה בבירור לטובת צינתור והשתלת סטנט (תומכן) על פני האופציות האחרות:
• מול טיפול תרופתי: הצינתור פותח את החסימה פיזית ומפחית משמעותית את הסיכון לשבץ עתידי, דבר שתרופות לבדן מתקשות לעשות ברמות היצרות כאלו.
• מול ניתוח (אנדארטרקטומיה): הצינתור משיג תוצאות מצוינות ללא הצורך בחתך צווארי, ללא הרדמה כללית ועם התאוששות מהירה הרבה יותר.

השורה התחתונה: אל תחכו לסימנים

"הטעות הנפוצה ביותר היא לחשוב שאם אין הפרעה בדיבור או חולשה ביד, העורקים פתוחים", מסביר פרופ' מיכאל יונש. "הטרשת היא מחלה שקטה. בדיקת דופלר צווארי פשוטה יכולה לאתר את ההיצרות בזמן, והטיפול בצינתור יכול למנוע את הקטסטרופה הבאה בצורה יעילה ובטוחה."

נמצאים בקבוצת הסיכון? סובלים מסוכרת, לחץ דם או מחלת לב/כלי דם ידועה? פנו עוד היום לייעוץ ובדיקה אצל פרופ' מיכאל יונש.