ווטצ'מן, מניעת קרישי דם ללא קומדין

לחולים הסובלים מפרפור פרוזדורים, אך מסיבות שונות אינם יכולים ליטול תרופות מדללות דם, קיים פיתרון חדש. מדובר בטכנולוגית צנתור מהפכנית המורידה את הסיכון לאירוע מוחי כתוצאה מקריש דם, ללא כל צורך במתן מדללי דם כגון קומדין.

התקן חדש, הנקרא ,WATCHMAN מיועד לסגירת אוזנית העליה השמאלית (Left Atrial Appendage) שהיא המקור לרוב קרישי הדם.

פרפור פרוזדורים מגדיל את הסיכון ליצירת קרישי דם בחלל פרוזדורי הלב בשל התכווצות לא יעילה של הפרוזדורים והאטה בזרימת הדם בהם.

במצב של פרפור פרוזדורים עשויים להיווצר קרישי דם מקומיים בעלייה השמאלית, שבמקרים מסוימים עלולים להיסחף דרך כלי הדם ולגרום לשבץ מוחי. פרפור פרוזדורים הינה הפרעת קצב שכיחה ביותר ומאובחנת בכ- 5% מהאוכלוסייה מעל גיל 70!

אנשים הסובלים מפרפור עליות כרוני, או מהתקפי פרפור לעיתים מאד קרובות, מטופלים לרוב בתרופות למניעת היווצרות קרישי דם כגון קומדין.

ישנה אוכלוסיה רחבה שאינה יכולה ליטול קומדין ו/או רצוי שיפסיקו את התרופה מכיוון שהיא גורמת לדימומים ולסיבוכים נוספים.

השתלה של ההתקן מיועדת לחולים שאינם יכולים ליטול מדללי דם ו/או הרופא המטפל מעוניין בהפסקת הטיפול התרופה בתרופות מדללות דם.

ההתקן מושתל בצנתור ורידי, תחתהרדמה בעזרת שיקוף ואקו – TEE – Trans Esophageal Echocardiography.

הרופא מחדיר בתחילת הפעולה צנתר ייחודי דרך וריד המפשעה. במהלך הצנתור מוביל הרופא את הצנתר מוריד המפשעה לפרוזדור הימני, חוצה את המחיצה בין שני הפרוזדורים ומגיע לפרוזדור השמאלי שבו ממוקמת האוזנית האוגרת את הדם. לאחר השגת המיקום הרצוי, הצינור שעל הצנתר נפתח בצורת פטרייה שאוטמת וחוסמת את אגירת הדם. כך נמנע מהחולים הסיכון להתפתחות קרישי דם.

מחקר חשוב אשר בחן לעומק את יעילות טכנולוגיית הWATCHMAN למניעת תסחיפים בטווח ארוך, כתחליף לקומדין, נקרא AF PROTECT. במהלך המחקר הושתל התקן ה WATCHMAN בקרב 463 מטופלים עם פרפור עליות. קבוצת הביקורת, אשר כללה 244 מטופלים, טופלה בקומדין כמקובל.

שכיחות מקרי השבץ המוחי, תסחיפים פריפרים ומחלות לב וכלי דם בקרב קבוצת מושתלי ה- WATCHMAN אל מול הקבוצה המטופלת בקומדין עמדה על 3% לעומת 4.3%. כלומר יעילות הפרודצדורה משתווה לטיפול הקיים בקומדין, אך ללא הסיכון המוגבר לאירועי דמם וסיבוכי הקומדין.

ההתקן לסגירת האוזנית בעליה השמאלית בלב אושר לאחרונה לשימוש בישראל ע"י משרד הבריאות ונכלל בסל הבריאות מינואר 2013.

לדר מיכאל יונש מיומנות ונסיון בביצוע פעולת ה WATCHMAN, הפרוצדורה מבוצעת במכון הלב בקפלן ביחד עם ד"ר משה סויסה, מנהל יחידת הפרעות קצב וד"ר שרה שמעוני, מנהלת האקו.

מטופל בבי"ח קפלן, יום לאחר צינתור השתלת ווטשמן למניעת תסחיפי קרישי דם בפרפור עליות.

התוכן נבדק ואושר ע"י דר' מיכאל יונש, קרדיולוג בכיר, מנהל שרות מחלות לב מבניות, מומחה בצנתורי לב בבית החולים קפלן, כמו כן דר' יונש הינו מרצה בכיר באוניברסיטה העברית בתחומי הקרדיולוגיה הפולשנית וצנתור עורקי הלב.