צנתור טאבי (TAVI) – הליך מציל חיים להחלפת מסתם אאורטלי
מה זה TAVI / TAVR?
צינתור טאבי – המהווה את אחת המהפכות הבולטות בקרדיולוגיה של העשורים האחרונים. טאבי פעולה רפואית זעיר-פולשנית להחלפת מסתם אאורטלי פגועה ומחליפה ניתוח לב פתוח בהרדמה.
הפעולה, טאבי, מבוצעת כאשר יש:
- היצרות קשה של המסתם האאורטלי (Aortic Stenosis).
- הופעת תסמינים כמו: קוצר נשימה, עייפות, כאבים בחזה, עילפון.
- המטופל מתאים להליך צנתורי (לרוב אנשים מבוגרים מעל גיל 70, או כאלה עם סיכון גבוה לניתוח לב פתוח).
תהליך וביצוע צנתור להחלפת מסתם אאורטלי (TAVI):
- הערכה מקדימה (Pre-Procedure Evaluation):
לפני ביצוע הפעולה, נדרש תהליך הערכה קפדני:
- CT , סיטי אנגיו טאבי של החזה וכלי הדם – למדידת קוטר האאורטה, המסתם והעורקים.
- אקו-לב– לבדיקת תפקוד המסתם, חדר שמאל ואנטומיה כללית.
- לעיתים נדרש צנתור כלילי אבחנתי או טיפולי מקדים.
- בדיקות דם א.ק.ג והערכת סיכונים ניתוחיים לקביעת התאמה לTAVI – במקום ניתוח.
- ביום הפעולה:
- אשפוז ליום הפעולה.
- צום קצר.
- החדרת עירויים, קבלת אנטיביוטיקה מונעת.
- הרדמה:
- לרוב טשטוש והרגעה בלבד .
- גישה לכלי הדם:
- דרושה גישה כפולה – לרוב דרך יד שמאל וגישה נוספת דרך העורק הפמורלי המפשעה.
- פעולות:
- ניקוי וחיטוי האזור.
- החדרת שרוול (introducer sheath) לעורק.
- הכנסת תייל מנחה (guidewire) לצורך ניווט.
- מעבר דרך המסתם האאורטלי
- מוכנס קטטר עם בלון או מסתם ביולוגי על גבי סטנט מתכתי.
- עוברים את המסתם האאורטלי המוצר (הצר) בעזרת החוט המנחה.
- השתלת המסתם (Valve Deployment) :
-
- המסתם הישן לא מוצא – המסתם החדש נפתח בתוך המסתם הקיים, ודוחק אותו הצידה.
- לעיתים המסתם החדש מורחב בעזרת בלון (בדומה לצנתור רגיל).
קיימות שתי שיטות עיקריות:
-
- מסתמים נפתחים בבלון (Balloon-expandable):
- הבלון מנופח ומרחיב את המסתם הביולוגי במקום המסתם הפגוע.
- נדרש קיצוב מהיר של הלב (Rapid Pacing) להאטת זרימת הדם רגעית.
- מסתמים נפתחים עצמונית(Self-expanding) :
- המסתם משתחרר בהדרגה ונפתח לבד.
בכל מקרה – המסתם החדש דוחק את המסתם הישן הצידה ומתפקד במקומו.
- בדיקת תקינות ההשתלה
- בסיום השתלת המסתם הביולוגי החדש מבוצע אבחון בשיקוף בבאנגיוגרפיה ועל ידי מדידות לחצים – תוך כדי הצינתור – על מנת לוודא מיקום ותפקוד תקין של המסתם התותב.
- לעיתים מבוצע גם אקו לב בחדר הצינתור. נבדקת:
- זרימה תקינה.
- מיקום תקין.
- היעדר דליפה פרא-מסתמי(Paravalvular Leak) .
- סיום הפעולה
- הוצאת הקטטרים טוהתיילים .
- סגירת כלי הדם:
- באמצעות מכשירי תפירה עורקיים או "דבק ביולוגי"
- העברת המטופל להשגחה ביחידת טיפול נמרץ
- אשפוז והתאוששות
- לרוב יום או יומיים
- ביצוע אקו לב למחרת להערכת תפקוד המסתם.
- ניטור הפרעות קצב לב,
יתרונות TAVI לעומת ניתוח פתוח:
- פחות פולשני.
- ללא הרדמה, ללא פתיחת בית חזה.
- זמן החלמה קצר.
סיבוכים אפשריים (נדירים יחסית):
- דימום מאתר הגישה.
- בעיות בהולכה החשמלית של הלב (דורש לעיתים נדירות השתלת קוצב).
- תסחיפים (כמו שבץ מוחי).
- דליפה סביב המסתם.
מאמרים נוספים
