טיפול חדשני ביתר לחץ דם- צנתור דנרבציה (צריבה) דרך עורקי הכליה

יתר לחץ דם (יל"ד) הינה מחלה כרונית המעמידה את האדם בסיכון מוגבר למחלות לב, שבץ, כשל כלייתי ואף מוות. יתר לחץ דם כרוני הינה מחלה שכיחה ביותר בעולם המערבי . בישראל לבדה נמצא כי 1 ל 4 מבוגרים סובל מלחץ דם גבוה וסה"כ מעל 2 מיליון ישראלים לוקים במחלה . בשנים האחרונות קיימת עליה מתמדת במספר חולי יתר לחץ דם כרוני, ובישראל נמצאה עליה של 20% בחולים מעל גיל 65 הסובלים מיתר לחץ דם בעשור האחרון.

הטיפול המקובל ביל"ד הינו שינוי אורך חיים וטיפול תרופתי משולב. למרות כל זאת, קיימת קבוצה חולים אשר אינה מגיבה לשיטת הטיפול הקונבנציונלית ואינה משיגה את יעדי לחץ הדם , למרות טיפול תרופתי מקסימלי. בנוסף , קיימים חולים רבים שאינם "מסתדרים" עם הטיפול התרופתי הכרוני המשולב, עקב תופעות לואי וקודי בהיענות יומיות לטיפול כרוני משולב. ההערכה היא כ 30% מהסובלים מיתר לחץ דם אינם מגיעים לאיזון מיטבי של ערכי לחץ הדם. מצב זה הינו בעייתי וטומן בחובו סיבוכים ארוכי טווח משמעותיים, ידוע כי כל עליה של ערכי לחץ הדם מעל ליעד המוגבר מגבירה משמעותית את הסיכון לשבץ, אירוע לב, אי ספיקת כליות ואף מוות.

מחקרים בבעלי-חיים ובבני אדם הראו כי אחד המנגנונים העיקריים לשליטה בלחץ הדם הינו מערכת העצבים הסימפתטית הכוללת את הכליות. עצבי הכליה הסובבים את העורקים המובילים לכליות מתקשרים בין הכליות למוח האדם. חולים הסובלים מיל"ד נמצאו בעלי פעילות עצבית סימפטטית מוגברת .כבר בשנות ה 50 של המאה הקודמת, דנרבנציה כלייתית )הפחתה/נטרול הפעילות העצבית בכליה( בשיטות כירורגיות נמצאה יעילה להפחתת לחץ דם. מזה מספר שנים נמצאת בשימוש טכנולוגיה פורצת דרך המאפשרות ביצוע פעולות התערבותיות לדנרבציה עורקי כליה, בצנתור, ללא ניתוח. המערכת הראשונית פותחה על ידי חברת הזנק (סטארטאפ) אמריקאית, ולאחר הצלחה ראשונית, נרכשה על ידי ענקית הציוד הרפואי- מדטרוניק. הפעולה (Simplicity renal denervation) מבוצעת ברחבי העולם ואושרה לשימוש בארץ. פעולת דנרבציית, צריבת עורקי הכליה, כאמצעי טיפול לא תרופתי ביתר לחץ דם נחקר ברחבי העולם כבר מעל 10 שנים. כל המחקרים מצביעים על בטיחות מקסימלית של הפעולה, עם מינימום סיכון ותופעות לואי. המחקרים העדכניים ביותר פעולה זו מצביעים על יעילות טובה בטיפול ביתר לחץ דם במספר קבוצות של חולים ובעיקרם חולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, שאנו מאוזן, וחולים הסובלים מתופעות לואי לתרופות שונות.

לד"ר יונש ניסיון נרחב בביצוע צינתורי עורקי כליה בכלל ובדנרבציה של עורקי הכליה לטיפול ביתר לחץ דם בפרט. הפעולות הראשונות בארץ בוצעו על ידי ד"ר יונש בבית החולים קפלן ובהרצליה מדיקל סנטר לפני למעלה מעשור! ד"ר יונש היה שותף פעיל בפיתוח וניסוי של מערכת ייחודית, חדשנית, לדנרבציה עורקי כליה באמצעות גלי קול (אולטרסאונד( אשר חודרים את דופן כלי הדם בצורה מבוקרת. המערכת פותחה בישראל ע"י חברת קרדיוסוניק בע"מ, ונושאת יתרונות רבים לחולה יתר לחץ דם העמיד. במסגרת מחקר ושיתוף הפעולה עם חברת קרדיוסוניק – בוצעו הפעולות הראשונות בעולם כולו בצנתר ייחודי זה , במכון הלב בקפלן ובהרצליה מדיקל סנטר. לאחר הוכחת בטיחות פוצעו פעולות נוספות, עם קטטר משופר, במסגרת מחקר כלל עולמי, כולל ישראל, אוסטרליה ואירופה. במסגרת זו צבר ד"ר יונש ניסיון רב של עשרות פעולות דנרבציה של עורקי הכליה, עם פרופיל בטיחות מצויין ועם יעילות משמעותית בחלק גדול של החולים.

טכנולוגיית הדנרבציה של חברת מדטרוניק העולמית התקדמה משמעותית בשנים האחרונות, עם שיפור ניכר בצנתר ובפרוצדורת האבלציה. מחקרים חדשים המתפרסמים בשנים האחרונות הינם חיוביים. השילוב הבולט של בטיחות מקסימלית ויעילות מוכחות בקבוצות חולים מסוימות הביאה לעליה מחודשת בביצוע פעולות דנרבציות עורקי הכליה.

באחרונה בוצע פעולת דנרבציה עורקי כליה במדיקל סנטר בהרצליה. הפעולה בוצעה בהרדמה מקומית, בהצלחה מרובה וללא סיבוכים תוך שהחולה משתחרר לביתו בערב אותו היום.

נשמח לקבל חולים למרפאת יתר לחץ דם להערכת התאמה לביצוע טיפול פולשני לאיזון יתר לחץ דם. במרפאה תתבצע הערכת הטיפול התרופתי ואיזון לחץ הדם , הערכת מחלת טרשת העורקים הלב וכלי הדם ולבסוף , תוך יעוץ ושיתוך נפרולוג מומחה ליתר לחץ דם – יישקל הצורך ההתאמה הסיכון והסיכוי לתועלת בביצוע צנתור דנרבציה (צריבה ) של עורק כליה.

** התוכן נבדק ואושר ע”י דר’ מיכאל יונש, קרדיולוג בכיר, מנהל שרות מחלות לב מבניות, מומחה בצנתורי לב בבית החולים קפלן, כמו כן דר’ יונש הינו מרצה בכיר באוניברסיטה העברית בתחומי הקרדיולוגיה הפולשנית וצנתור עורקי הלב.**